A pesar de que el Congreso Internacional sobre Terapia Farmacológica del VIH (HIV Glasgow 2024), celebrado recientemente en Glasgow (Escocia, Reino Unido), suele centrarse en la farmacoterapia, esta pasada edición se inauguró con una sesión dedicada al estigma asociado al VIH. Se trata de un problema transversal, que tiene impacto sobre todos los pasos de la cascada de atención, desde la realización de pruebas, pasando por la retención en la atención, la toma del tratamiento hasta el mantenimiento de una carga viral indetectable. Por tanto, se trata de uno de los retos que hay que afrontar para conseguir alcanzar los objetivos de ONUSIDA para erradicar el VIH (véase La Noticia del Día 27/10/2024).
A pesar de lo que pudiera parecer, los entornos de atención médica constituyen uno de los principales lugares donde las personas con el VIH experimentan estigma y discriminación. Unas encuestas realizadas por Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC, en sus siglas en inglés) arrojaron luz sobre la magnitud del problema. Los resultados reflejaron que, en los últimos tres años, un tercio de las personas con el VIH mostraron preocupación por ser tratadas de manera diferente por el personal de atención médica, y el 18% afirmó haber evitado los servicios de atención médica porque temían recibir un trato diferente.
Un hallazgo particularmente revelador provino de las respuestas proporcionadas por más de 18.000 profesionales sanitarios procedentes de 54 países de Europa y Asia Central, la mayoría de los cuales no trabajaban en áreas especializadas en VIH o enfermedades infecciosas. Al presentarles tres afirmaciones basadas en datos científicos respecto a que la carga viral indetectable [del VIH] implica intransmisibilidad del virus en las relaciones sexuales (I=I), la profilaxis prexposición (PrEP) y la profilaxis posexposición (PEP), menos de un tercio reconoció que todas eran correctas, mientras que una cuarta parte desconocía o no aceptaba ninguna de ellas.
Por otro lado, resultó preocupante que casi la cuarta parte de los encuestados afirmó que sentiría “preocupación” si tuviera que atender las heridas de una persona con el VIH, y una proporción similar declaró que optaría por usar doble guante. Este exceso de precaución innecesaria se relacionó con un menor nivel de conocimiento sobre el virus.
Sin embargo, también se comprobó que existían determinados retos que podrían no ser fáciles de superar simplemente con información y educación basada en evidencia científica. Al ser consultados sobre la atención a ciertos grupos específicos, el 6% de los encuestados declaró que “preferiría no brindar atención” a hombres GBHSH, personas trans o trabajadoras del sexo. Por su parte, el 12% manifestó la misma reticencia a tratar personas usuarias de drogas inyectables.
Otras novedades presentadas en HIV Glasgow 2024:
- La resistencia a los antirretrovirales dolutegravir y bictegravir sigue siendo poco frecuente, pero no inexistente. Un análisis de los primeros 125 casos incluidos en un registro a nivel mundial de personas cuyo tratamiento con un inhibidor de la integrasa moderno no fue exitoso reveló que hasta una cuarta parte de ellas tenía un VIH que presentaba mutaciones significativas de resistencia a la integrasa. El riesgo de desarrollar estas mutaciones era mayor en quienes habían recibido tratamientos antirretrovirales previos, especialmente si habían incluido inhibidores de la integrasa de primera generación, como raltegravir o elvitegravir.
- Un seguimiento a largo plazo de personas con el VIH y hepatitis viral que recibieron trasplantes de hígado reveló que su tasa de supervivencia y la ausencia de rechazo del órgano fueron similares a las de personas que solo tenían hepatitis. Este estudio, realizado en Barcelona, España, es el segundo en evaluar a receptores de trasplantes que viven con VIH durante un período de 15 años o más.
- Hace una década, la ciudad de Glasgow experimentó un rápido brote de VIH entre personas usuarias de drogas inyectables. Este brote estuvo vinculado con el sinhogarismo, la práctica pública de la inyección y a un mayor consumo de crack. El brote pudo contenerse gracias a una ampliación de los ya sólidos servicios de reducción de daños, un enorme aumento en las pruebas de VIH y trabajo comunitario de calle para brindar tratamiento contra el VIH.
- Un tratamiento antirretroviral dual mostró buenos resultados en personas con enfermedad avanzada por el VIH. Las personas que iniciaron el tratamiento frente al VIH por primera vez con un recuento de CD4 por debajo de 200 células/mm3 fueron asignadas aleatoriamente para recibir dolutegravir/lamivudina o un régimen triple que contenía dolutegravir. A la semana 48 se observaron resultados comparables en cuanto eficacia y seguridad en ambos grupos.
Fuente: TheBodyPro/Elaboración propia (gTt-VIH)
Referencias: Clara Le Saux C, Ingrid Gilles I, Jackson‐Perry D, et al. Once HIV knowledge is addressed: HIV‐stigma from the perspective of healthcare professionals working in HIV facilities in French‐speaking Switzerland. Presentation 255.HIV Glasgow 2024.
Miranda MNS, Seguin-Devaux C, Abecasis AB, et al. Clinical features and resistance patterns during second-generation INSTI failure: the ROSETTA registry. Abstract O31.HIV Glasgow 2024.
Blanco S, Serrano L, Ruiz P, et al. Long-term outcomes following liver transplantation (LT) in patients with HIV (PWH): a retrospective single-centre case-control study. Abstrat O46A.HIV Glasgow 2024.
Metcalfe B, Hutchinson S, McAuley A, et al. Outcomes, public health responses, lessons learned and current status of the HIV outbreak (10 year overview). Abstract P262. HIV Glasgow 2024.
Figueroa MI, Brites C, Cecchini D, et al. Comparable efficacy and safety of dolutegravir/lamivudine to a three-drug regimen among ARV naive people living with HIV with CD4 <200/mm3: the DOLCE study. Abstract O24. HIV Glasgow 2024.
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