En una sala de reuniones, lejos del foco mediático, los delegados revisan cifras, compromisos y calendarios de desembolso. No hay grandes anuncios. Solo hojas de cálculo y plazos de pago que se negocian con cautela. Sin embargo, en esas conversaciones se decide buena parte del futuro de la respuesta al VIH.
Durante más de veinte años, el sistema de financiación internacional permitió cambiar el rumbo de la epidemia a escala global. El Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria y el liderazgo técnico de ONUSIDA impulsaron un modelo con recursos estables, enfoque de derechos y una sólida presencia comunitaria. Gracias a ello se amplió el tratamiento, creció la prevención combinada y se consolidaron redes locales en países con sistemas sanitarios frágiles.
Ese modelo no desaparece, pero sí atraviesa una fase de transformación.
Menos margen y más competencia
Hoy los países donantes afrontan otras prioridades urgentes: conflictos armados, crisis económicas, deuda pública y cambio climático. La ayuda internacional ya no crece al ritmo de la década pasada y cada fondo compite con muchos otros.
No hablamos de un recorte drástico. Hablamos de un ajuste gradual que limita la expansión de programas y obliga a revisar prioridades. Además, las transiciones hacia financiación nacional avanzan con mayor rapidez.
Varios países que reciben apoyo externo han pasado a la categoría de renta media, lo que implica asumir una parte creciente de los costes. La idea es razonable: reforzar la autonomía y garantizar la sostenibilidad a largo plazo. Pero no todos los sistemas están preparados para absorber ese impacto sin tensiones presupuestarias.
La prevención, la parte más expuesta
Cuando los recursos se reducen, no todas las partidas se protegen por igual. El tratamiento suele mantenerse porque su interrupción tiene consecuencias inmediatas y visibles en términos clínicos.
La prevención y el trabajo comunitario no siempre cuentan con ese mismo blindaje político. Los programas dirigidos a poblaciones clave o de reducción de daños dependen con frecuencia de financiación flexible y externa. Son también los más vulnerables cuando se ajustan los presupuestos nacionales.
El riesgo no es un retroceso inmediato en los indicadores. Es un desgaste progresivo. Menos alcance comunitario hoy puede traducirse en más infecciones mañana.
¿Cambio de modelo o pérdida de prioridad?
Durante años, el VIH ocupó un lugar singular en la agenda internacional. Contaba con fondos específicos, estructuras propias y una fuerte legitimidad política. Ahora tiende a integrarse en marcos más amplios de salud pública y cobertura sanitaria universal.
La integración puede mejorar la eficiencia del sistema. Pero también puede diluir el enfoque diferenciado que ha sido clave para llegar a poblaciones vulnerables y sostener programas basados en derechos.
La cuestión ya no es solo cuánto dinero hay. Es qué lugar ocupa el VIH en la agenda política global y qué nivel de prioridad mantiene frente a otras crisis.
Un retroceso que no siempre se percibe
No hay señales de colapso global y los principales mecanismos siguen activos. Sin embargo, el contexto es más frágil que hace una década.
El indicador clave no será únicamente la cifra total invertida, sino su distribución estratégica:
¿Se protege la prevención?
¿Se sostiene el apoyo comunitario?
¿Se mantiene la prioridad política?
En salud pública, los retrocesos rara vez llegan de forma abrupta. Empiezan cuando el ajuste parece pequeño y asumible. Y se hacen visibles cuando revertirlos resulta mucho más complejo.
Fuente: Elaboración propia (gTt-VIH).
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