Elevaciones de ácido úrico en personas con VIH

Según un informe publicado en la edición del 13 de julio de AIDS, un número significativo de personas con VIH presenta niveles elevados de ácido úrico en la sangre. Los niveles elevados de ácido úrico son un factor de riesgo de gota, una enfermedad muy dolorosa que algunos estudios han mostrado que su frecuencia ha aumentado en personas con VIH. Además, los niveles elevados de ácido úrico pueden también producir piedras en el riñón. El equipo de investigadores alemanes halló en su estudio observacional que los factores tradicionales de riesgo, tales como sexo masculino, sobrepeso y disfunción renal se asociaron con elevaciones en el ácido úrico, así como también el uso de ciertos fármacos antirretrovirales.

Entre 2000 y 2005, un total de 270 personas con VIH en las ciudades de Friburgo y Hamburgo (Alemania) presentó niveles de ácido úrico en su sangre tras un control rutinario en sus visitas clínicas (2.287 visitas). Estas personas tenían una mediana de edad de 40 años y su índice mediano de masa corporal fue de 24, dentro de los niveles considerados sanos. En general, los pacientes estaban tomando terapia antirretroviral en un 80% de las visitas del estudio y tuvieron carga viral indetectable en un 58% de las visitas. El recuento mediano de CD4 fue de 408 células/mm3.

Los niveles de ácido úrico fueron elevados en 75 pacientes (28%) en un total de 323 (14%) visitas clínicas. En el análisis multivariable, se halló que sexo masculino (p<0,001), una reducción en la eliminación de la creatina (p<0,001), y un incremento en el índice de masa corporal (p=0,002) se asociaron significativamente con un incremento del riesgo de elevaciones de ácido úrico en suero, de los que se sabe que son factores de riesgo bien reconocidos. Los investigadores también hallaron que el uso de ciertos fármacos antirretrovirales se asoció de forma significativa con un incremento de ácido úrico, entre los fármacos se incluyeron d4T (p<0,001), ddI (p=0,04) y los inhibidores de la proteasa (p<0,001). El uso de abacavir y tenofovir no presentó ninguna relación con los niveles de ácido úrico, ni tampoco el nivel de carga viral del VIH.

Los investigadores especulan con la posibilidad de que la toxicidad mitocondrial causada por algunos fármacos de la clase de los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIN) podría contribuir a los aumentos de ácido úrico observados en el estudio, pero sugieren que probablemente puedan responder a múltiples causas.

Reconocen que su estudio tiene limitaciones, entre ellas el tamaño relativamente pequeño de la muestra. Además, los investigadores admiten que no recopilaron datos sobre la incidencia y la prevalencia de gota. En sus conclusiones, afirman: “Los niveles de ácido úrico y gota requieren atención clínica, investigación de los mecanismos patofisiológicos y validación sistémica en ensayos de distribución aleatoria y amplias cohortes”.

Fuente: AIDSMAP.
Referencia: Walker UA et al. High serum urate in HIV-infected persons: the choice of the antiretroviral drug matters. AIDS 20: 1556 – 1558, 2006.