La Declaración de Consenso de Vancouver insta a facilitar el acceso temprano al tratamiento y la PrEP frente al VIH en todo el mundo
Las figuras más destacadas en la respuesta frente a la epidemia de VIH se han adherido a un llamamiento para que se facilite de forma inmediata el acceso a la terapia antirretroviral a todas las personas diagnosticadas de VIH, en la jornada inaugural de la VIII Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención del VIH (IAS 2015), que se está celebrando en la ciudad canadiense de Vancouver.
La Declaración de Consenso de Vancouver ha sido respaldada por los líderes de las principales agencias relacionadas con el VIH, como el Fondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, el Plan de Emergencia del Presidente de EE UU para Paliar el Sida (PEPFAR) y el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/Sida (ONUSIDA), y su objetivo es realizar presión a donantes y gobiernos para que respalden la ampliación de los servicios de tratamiento y prevención del VIH.
El llamamiento insta a facilitar de forma inmediata el acceso a los fármacos antirretrovirales y el acceso a la profilaxis preexposición (PrEP) para las personas en situación de vulnerabilidad frente al VIH. También insta a acelerar la implementación de las nuevas pruebas científicas.
El profesor Chris Beyrer, de la Universidad Johns Hopkins, afirmó en el encuentro: “Que ésta sea la conferencia en la que el tema de cuándo iniciar el tratamiento deje de ser una pregunta científica y empiece a ser una cuestión de voluntad económica y política”.
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La Organización Mundial de la Salud recomienda el tratamiento a todas las personas con VIH
La nueva recomendación se produce después de los resultados procedentes de dos ensayos de distribución aleatoria de gran tamaño: START y Temprano, cuyos hallazgos fueron publicados en 2015 y en ambos casos evidenciaron que el inicio del tratamiento antirretroviral con recuentos de CD4 superiores a 500 células/mm3 se tradujo en unas menores tasas de enfermedades graves y muertes relacionadas con sida que en el caso de las personas que retrasaron el inicio del tratamiento.
Las nuevas directrices recomendarán:
- El tratamiento para todos los adultos y adolescentes con VIH, con independencia de su recuento de CD4, dando prioridad a las personas cuyo nivel de linfocitos esté por debajo de 350 células/mm3 y a las que padezcan una enfermedad definitoria de sida.
- El tratamiento para todos los niños con VIH.
- El tratamiento para todas las mujeres embarazadas con VIH, no sólo durante el embarazo, sino de por vida (Opción B+).
- La profilaxis preexposición (PrEP) debería ofrecerse como opción preventiva adicional a todas las personas en situación de riesgo importante de infección por VIH.
Las nuevas directrices respetan el objetivo 90-90-90 de ONUSIDA (véase más abajo), pero supondrán un importante reto en algunos países en términos de atención sanitaria y provisión de tratamiento.
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Estudios demuestran que los objetivos 90-90-90 son alcanzables
Estos alentadores resultados fueron presentados el pasado sábado en el transcurso del Taller Internacional sobre Tratamiento del VIH como Prevención. Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, declaró en el taller que los ambiciosos objetivos establecidos por su organización de conseguir realizar la prueba al 90% de las personas, tratar al 90% de las personas con VIH y que el 90% de las personas tratadas mantengan una carga viral indetectable eran factibles, siempre y cuando existiera compromiso y liderazgo político.
Se están realizando varios estudios de distribución aleatoria de gran tamaño para examinar el impacto poblacional de la ampliación de los programas tipo ‘diagnosticar y tratar’ en los países africanos. El objetivo último es reducir de forma sustancial los nuevos casos de VIH (incidencia). Es demasiado pronto para disponer de estos resultados, pero los investigadores afirmaron que el estudio SEARCH, realizado en Kenia y Uganda, está cumpliendo los objetivos 90-90-90 y otro estudio de gran tamaño también se acerca a esos parámetros.
Algunas de las intervenciones exitosas descritas incluyen la realización de campañas de salud para ofrecer pruebas de tensión arterial, diabetes y malaria además del test del VIH, ofrecer pruebas del VIH para realizar en el hogar, optimización de servicios para que las visitas a la clínica y la farmacia sea menos frecuentes y se reduzcan los tiempos de espera, mejorar la formación del personal que atiende y manejar los problemas de adherencia y asistencia médica de forma más empática.
Los servicios sanitarios de algunos países africanos –como Botsuana, Malaui o Ruanda– ya están proporcionando tratamiento antirretroviral eficaz a una proporción más grande de sus ciudadanos con VIH que la que se registra en EE UU u otros países ricos.
Sin embargo, los expertos también hacen hincapié en el problema de la desigualdad en el acceso a la atención, lo que hace que la prevalencia siga siendo elevada en poblaciones clave como las mujeres trabajadoras del sexo o los hombres que practican sexo con otros hombres (HSH). Sin la implantación de unos servicios adecuados, adaptados a las necesidades de estos grupos (y de otros que también se encuentran con barreras para acceder a la atención médica), estas personas y sus parejas sexuales no podrán disfrutar de los beneficios del tratamiento antirretroviral.
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La Organización Mundial de la Salud insta que se realicen más pruebas del VIH a las personas que más lo necesitan
Estas recomendaciones instan a quienes planifiquen los programas de realización de pruebas del VIH para que tomen decisiones cuidadosas y estratégicas respecto a qué intervenciones para detectar el VIH serán las más adecuadas para llegar a las personas con infección no diagnosticada. Esto requiere realizar una cuidadosa valoración de la prevalencia del VIH en distintos grupos de población, de la actual aceptación de los servicios de realización de pruebas, de los recursos disponibles, de la relación coste-efectividad de la intervención y de las preferencias de las personas que necesitan acceder a la prueba.
Además de la recomendación de que la realización rutinaria de la prueba del VIH en los entornos clínicos se amplíe para llegar a nuevos grupos de población, las nuevas directrices también recomiendan que aumenten los servicios diagnósticos realizados por proveedores no médicos, con frecuencia en entornos comunitarios.
La prueba del VIH que realiza la propia persona (a veces conocida también como autotest) aún no se recomienda porque todavía se están reuniendo datos sobre su eficacia y los mejores modos de proporcionarla. Sin embargo, se debatió sobre este tema en profundidad durante el lanzamiento de las directrices y no se descarta que esta estrategia pueda tener un lugar importante en futuras ediciones de estas recomendaciones.
Para alcanzar los ambiciosos objetivos 90-90-90 (véase el artículo anterior) será necesario mejorar los servicios de realización de pruebas del VIH. Muchos países se están quedando más rezagados en el objetivo de diagnosticar al 90% de las personas con VIH que en los otros dos objetivos mencionados.
Por primera vez, la OMS ha recomendado que aumente el papel a desempeñar por los profesionales no médicos en el diagnóstico del VIH. Estos proveedores son personas que no disponen de una educación médica formal, pero que han sido entrenadas para llevar a cabo determinados servicios sanitarios. Esto podría ayudar a aliviar la falta de personal y permitir la realización de servicios diagnósticos del VIH entre iguales. De este modo, se puede mejorar la aceptación de la prueba del VIH en poblaciones clave como hombres que practican sexo con otros hombres, personas trabajadoras sexuales y personas usuarias de drogas intravenosas. Sin embargo, muchos países tendrán que modificar sus políticas, que actualmente restringen la realización de las pruebas a los profesionales médicos.
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Puedes descargarte las nuevas directrices sobre las pruebas del VIH en el sitio web de la OMS
El acceso al cribado y el tratamiento son aspectos clave en la hepatitis B y C y en la coinfección por VIH y hepatitis
En cuanto a la hepatitis B, la terapia antiviral puede controlar de forma eficaz la infección de forma prolongada, pero la mayor parte de las personas aún no se curan.
La ampliación del acceso a los costosos tratamientos frente a la hepatitis C se ha convertido en un tema clave en este ámbito, una vez que el reto de desarrollar terapias de elevada eficacia y fáciles de tolerar ha sido ya resuelto en gran medida.
Aunque existe un creciente consenso en que todas las personas con hepatitis C pueden beneficiarse del tratamiento con independencia del estado en que se encuentre la enfermedad hepática, siguen presentes algunas barreras abrumadoras, como por ejemplo el elevado coste de la medicación.
Además, una gran proporción de personas con hepatitis B o C en todo el mundo aún no han sido diagnosticadas y, con frecuencia, los países carecen de datos fiables sobre la extensión del problema de salud pública en su territorio debido a las hepatitis víricas.
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